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                女兒感染肺炎支原體的治療體會

                博客分類1   2023-12-03 16:50   1   0  
                1個月前,我9歲的寶貝女兒感染了肺炎支原體,雖然這已經是熟悉得不能再熟悉的老對手了,但是,全面無死角地、完全近距離地接觸這個在近幾個月大紅大紫的網紅病原體,還是第一次,覺得有必要將我的感受分享一下,以幫助還在焦慮中的父母。
                1、出現咳嗽:女兒放學回來,告訴我咳嗽了,我看了一下,喉嚨有點紅,沒有膿點,扁桃體不大,用聽診器聽了一下,沒有啰音,呼吸正常,能吃能睡,沒有醫療介入的依據,不理她。盡管老人已經在我耳邊說了幾遍“川貝、雪梨”的大名了,我當做沒聽見。
                2、咳嗽加重:大約3天后,女兒咳嗽還沒好,咳嗽變得頻繁了,次數變得多了,半夜也有咳嗽,再次檢查,仍然是喉嚨有點紅,肺部聽診沒有問題,沒有發熱,女兒一般情況都還好,能吃能睡。這時老婆也開始擔心了,一直追問我需不需要吃藥。干咳無痰,無發熱,肺部沒啰音,可能的病因在我腦海里迅速地過了一遍,當然也包括網紅的支原體,但是目前診斷肺炎支原體感染依據不足,考慮到阿奇霉素對心臟的不良反應,沒有輕易地給她用阿奇。而是予霧化治療,每天兩次,通過觀察霧化治療的效果,排除其他可能存在的病因。
                3、啟動阿奇霉素:霧化2天后,女兒的咳嗽并沒有好轉,還在加重,另外一個很關鍵的癥狀就是半夜頻繁地出現咳嗽,經常是半夜咳醒??人?周了,沒有好轉,基本排除病毒引起的感冒;用了霧化后,效果不理想,也不支持咳嗽變異性哮喘;肺炎支原體感染的可能性很大了,該用阿奇了。我給女兒定的方案是5天療程,藥物選的是輝瑞的原研藥。雖然國家一直強調原研藥和仿制藥效果一樣,但做父母的,還是想給小孩最好的,除了療效外,阿奇霉素對心臟的不良反應,也是不得不考慮的因素。我除了給她用阿奇,沒有搭配其他止咳藥或者中成藥。
                4、意料之中和之外:阿奇使用2天后,女兒的咳嗽癥狀明顯好轉,特別是夜間,只是偶爾咳一下而已,這是意料之中的。同時,能聽到女兒的咳嗽聲音也有變化,沒有之前那么的干,而是帶有一些濕濕的感覺。在第一個5天療程結束后,女兒的咳嗽減少了60%左右,休息2天后啟動第二個5天療程,但出人意料的是,女兒的咳嗽,沒有隨著服用藥物的增加,而像第一個療程那樣變得好轉,反而還增多了一點。
                阿奇霉素耐藥比率
                5、質疑聲起:是什么原因呢?為什么咳嗽沒有進一步減少?耐藥?混合感染?病情加重?合并有其他并發癥?女兒的癥狀總的來說,是好轉的,說明藥物是有效的,暫時不支持耐藥;沒有發熱、沒有呼吸困難,也不支持病情加重或合并并發癥;再次詳細的詢問女兒,她告訴我現在是喉嚨癢的時候才咳,不癢不咳,而之前咳嗽頻繁時喉嚨沒有癢,從癥狀上看,我比較傾向于合并病毒感染,再次檢查喉嚨和聽診肺部沒有發現更多的線索后,我決定繼續服用完阿奇霉素的第二個5天療程,然后繼續觀察病情變化,合并病毒的感染,如果一般情況好,沒有呼吸困難,只要對癥處理即可。但是,家里老人又在我耳邊喊出了“川貝、枇杷”宣傳語,同樣是醫生的老婆也在不停嘀咕,“這個支原體感染怎么那么難好?要不要到醫院輸液?”
                6、咳嗽有黃痰:阿奇霉素第二個療程結束1周后,女兒還是咳嗽,但沒有之前那么頻繁,喉嚨癢就咳,還出現黃痰,但量不多,可以咳出,沒有發燒,沒有呼吸困難??紤]到肺炎支原體感染滲出較多,有痰也在情理之中,于是我選擇繼續觀察,畢竟女兒一般情況還好,能吃能睡,雖然黃痰讓我有點擔心,但目前未明確是否合并細菌感染前,觀察是最好的一種選擇。怎么鑒別黃痰是支原體感染導致的還是細菌感染導致的呢?如果是支原體,痰量隨著時間的推移,應該是慢慢減少的,畢竟已足量使用阿奇霉素抗支原體2個療程了,咳嗽癥狀也較前減輕了;但如果是細菌感染導致的,痰量應該會增多的,因為還沒有系統的針對細菌的治療,同時咳嗽癥狀也會加重,基于這一點判斷,我耐心地等待下一步用藥的證據出現。
                武漢兒童醫院肺炎支原體混合感染的情況
                7、再次用藥:3天后,女兒再次告訴我,今天又咳出很多黃痰,沒有發燒,沒有氣緊,除此之外,我還能聽到女兒的咳嗽比之前又增加了,不用懷疑了,該用藥了,合并細菌感染的可能性已經很大了,這次我選擇的是頭孢地尼,每天3次,每次1片,7天療程。
                8、用藥表現:用藥3天后,女兒告訴我痰量明顯減少了,其實我也聽得出她的咳嗽也變少了,說明藥物起效了。7天后按療程停藥,又觀察3天,女兒說只是偶爾咳嗽,沒有什么痰了。我心里明白,抗肺炎支原體的戰役應該結束了。
                9、結語:肺炎支原體感染哪怕只是輕癥,也并不像大家想象中的那樣,非黑即白的,疾病是在不斷變化中的,治療也需要跟著變化。感染的嚴重性,藥物的不良反應、耐藥性、是否合并感染、是否有合并癥等等都是貫穿在整個治療過程中逃不過的坎。女兒整個治療過程中,沒有做支原體核酸、抗體檢查、沒有做胸部X光、CT,也沒有用任何的止咳藥、中成藥,僅僅通過癥狀和體征去判斷,用兩種抗生素就把疾病治愈,這不僅得益于細致的觀察和女兒的緊密配合,也得益于這次的感染不是急重癥,否則的話,就沒有那么幸運了。
                兒科的疾病,由于兒童問診的特殊性,醫生往往很難一次就找到病因,這個時候,如果父母能夠少一點焦慮,多提供一點有用的信息給醫生,特別是治療前、治療中癥狀的變化,就能避免很多不必要的檢查和用藥,減輕兒童的身體負擔和家庭的經濟負擔。

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